Liquidador- Evaluador de Seguros de Salud

Nos encontramos en busqueda de un Evaluador de Salud.Dentro de sus principales responsabilidades se encuentran: Cumplir con la producción diaria de gastos asignados según la carga establecida por cartera, revisando la bandeja de asignación e informando al supervisor sobre gastos faltantes o errores en la asignación. Validar antecedentes del asegurado, incluyendo patologías preexistentes y condiciones específicas de la póliza como carencias y topes. Verificar condiciones generales y particulares de la póliza y del asegurado, revisando documentos de respaldo de cada gasto y validando aranceles y límites de cobertura. Evaluar la documentación recibida para determinar la cobertura del siniestro conforme a la póliza contratada, considerando información adicional como registros de prestadores, conversión monetaria, farmacias, vademécum, historial del beneficiario, y ficha del asegurado. Validar códigos de las prestaciones solicitadas. Analizar radiografías e informes complementarios en casos dentales para fundamentar la evaluación técnica. Derivar gastos a contraloría médica cuando corresponda para revisión adicional. Elaborar cartas de rechazo o solicitar antecedentes adicionales según corresponda para la correcta gestión del siniestro. Requisitos: Habilidades Requeridas: Estudios deseados: Admnistración, Enfermería o carrera afín. Conocimientos en la Industria de Seguros. Manejo intermedio de Microsoft Office. Actitud de servicio y habilidades comunicacionales. Proactividad, agilidad, capacidad analítica y orientación a soluciones. Capacidad para trabajar bajo presión.